桃核承氣湯

桃核承氣湯:*桃仁承氣湯,淸熱瀉下,活血逐瘀) 桃仁6.0,桂枝 甘草 芒硝4.0,大黃8.0

*太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者癒,其外不解者,尙未可攻.當先解外,外解已,但小腹急結者乃可攻之,宜桃核承氣湯-[傷寒論]

*其人如狂:뭉쳐진 어혈이 심에 영향을 주면 미친 사람같이 된다.

處方解說
   1)太陽病이 풀어지지 않고 그 열이 방광에 그 瘀血이 맺히고 熱氣가 머리에까지 미쳐서 狂氣를 띄며 下血을 하기도 하는데 芒硝大黃등으로 下하면 낫는다.아직도 發熱 惡寒하며 그 外證이 있으면(太陽病證) 桃核承氣湯으로 攻하면 아니 된다. 太陽病을 풀고 少腹急結로 그 열이 뱃속에 鬱結된 자는 攻하면 낫는다.
瘀血上衝하여 눈이 充血되고 그 熱氣로 시력 장애가 온다.桃核承氣湯證이 있으면 血氣上衝하여 急迫하므로 아무 일에나 忿怒를 잘하고 頭痛,頭重,?血하기도 하며 그 독이 下에 미쳐 脫肛,痔疾,月經不順을 가져온다.

목표점은
1)멍이 잘든다.
2)口唇,舌,下眼瞼色이 瘀血色이나,푸르스름하다.
3)피부건조.下腹을 中心으로 熱結되어 있으니 몸의 외곽부위는 津液과 열이 빼앗겨서 便秘나 皮膚乾燥 足冷이 온다.
4)少腹急結(瘀血塊)
5)舌黃苔便秘 脈沈緊
6)月經不順

2)少腹急結은 左下腹部에 瘀血塊가 있어서 가볍게 눌러도 통증을 호소한다.蓄血 熱結이니 물론 腹壁은 두껍고 탄력이 있다. 桃核承氣湯은 實瘀血에 쓰는 만큼 血氣가 上衝(瘀血上衝)하여 무슨 일에든지 급박하고 참지 못하여 분노를 잘하고 頭痛,頭重,?血. 그 毒이 下部에 미쳐 痔疾,脫肛,月經不順을 초래하기도 한다.
方劑에 大黃 芒硝가 들어있어 舌黃苔,便秘가 심하고 여드름도 瀉下시키면 下氣하여 顔面赤,眼赤,熱感이 없어져서 丘疹性,化膿性,角質性 여드름이 동시에 없어진다.

*目標:實熱의 瘀血症으로서 少腹에 急結이 있고 上逆이 甚한 자.驅瘀血劑를 대표하는 처방이다.
自他覺症狀:1) 瘀血症狀(裏血實):少腹急結(抵抗壓痛),月經異常(暗黑色),안색이 검붉다. 복긴만,복통(땅기는 감),腰脚攣急,便秘(暗黑色)
                  2) 血管運動神經症狀:腰脚寒冷感,저린감,全身灼熱感
                  3 )神經症狀:上衝,頭痛,肩凝,眩暈,精神不安,不眠,出血傾向,動悸,耳鳴,晨語,狂症,脈沈緊,舌白 또는 黃苔,舌暗靑色

*諸血證으로 上衝하는 자를 治한다.血證이란 諸出血,鬱血充血,月經障害등이며,시진 상 顔面, 치은 ,口唇,爪床 등의 어딘가에 암적색을 띤 것이 많다.小腹急結을 인정하는 일이 많다.

1. 토혈 또는 객혈로 그 색깔이 紫黑이며,가슴이 막힌 듯이 느끼는 것은 瘀血의 上衝에 의한 것이 많다.복증을 참조해서 소복급결의 증이 있다면 도핵승기탕을 투여한다.타박에 의한 피하출혈로 그 부위가 종통하며 통증이 강한 것에는,도핵승기탕을 사용한다. 특히 회음부의 타박으로 요폐를 일으킨 것에는 잘 듣는다. 피하일혈일지라도 疼痛이 가벼운 것에는 桂枝茯?丸을 사용한다.
2)폐결핵의 객혈에는 도핵승기탕이 아니면 그치지 않는 것이 있다. 그 증은 복진상 소복급결이 있고,변비하는 기미가 있으며,맥은 삭이고 상충의 기미가 있다.
3)월경불순,월경폐지,월경과소등이 있으며,체격이 좋고 근육의 긴장도도 좋으며,변비하는 버릇이 있는 부인의 두통에 적용.이때 가장 중요한 목표점이 腹症이다.이 腹症이 없다면 이 처방을 사용해도 효력은 기대하기 어렵다.이 복증은 瘀血의 존재를 표시하는 것으로,左腸骨窩에 표재성의 索條物(노끈이나 새끼 같은 것)이 만져지며,이것을 指頭로 신속하게 문지르듯이 누르면,뻗치고 있던 다리를 오므리면서 '앗'하고 얼굴을 찡그릴 만큼 아파한다.이 腹症을 조사할 때에는 반드시 두 다리를 뻗치게 한다.무릎을 웅크리게 하고 진찰하면 誤診한다.진찰자는 환자의 우측에 위치하고 우수의 三指를 모아 左腸骨窩에 두고,腸骨結節을 향해 재빨리 문지르듯이 三指를 이동시킨다.이 때 환자는 튕겨지는듯한 통증을 호소한다.이 腹證을 古人은 小腹急結이라고 불렀다.이 腹證이 桃核承氣湯을 사용하는 목표이며,이것을 확인하고 난 연후에 이 처방을 사용한다.이 처방에는 大黃과 芒硝가 配劑되어 있으므로 瀉下 작용이 있다.변비가 심할 때에는 大黃과 芒硝를 증량해서 하루에 2-3행 대변이 쾌통되도록 한다.

2. 降壓效果
 1) 뇌경색의 발작을 미연에 예방할수 있었다고 생각되는 1례(Nagata)
증례는 71세의 남자, 81년 11월경에 일과성 腦虛血발작(TIA)을 일으켰으나 그 후의 경과는 발작을 반복하는 일 없이 양호했다. 그러나 그 전후부터 요통이 심해지고 보행장애도 나타나게됐다.(후의 검사로 요통은 골조송증으로 인한 것으로 밝혀졌다. 이것은 骨의 老化현상이라 할 수 있다). 그런데 83년 7월경부터 TIA발작이 2주간에 한번 정도 일어나게 되어 치료를 받게 됐다.
1984년 9월의 β-TG는 65ng/ml, PF-4는 24ng/ml로 높은 치를 보이고 있었다. 瘀血 역시 66으로 중증 상태를 보이고 순환동태는 말초순환 저항이 극히 높아 심박출량이 적은 이른바 노인성의 동맥경화형 고혈압을 나타내고 있었다. 자각증상으로는 두통, 구기가 있었고 현운, 이명, 불면등이 있었다. 담배는 1일 30개비, 술은 정종 3홉, 고지혈증, 동맥경화가 보이므로 이것이 腦硬塞의 전단계라고 생각되어 도핵승기탕엑스 7.5g을 뇌순환개선 목적으로 투여했다.
입원시켜 안정을 취하게 하여 경과를 관찰했다. 식사요법 생활지도를 했다. 입원직후에 β-TG 172ng/ml, PF-428ng/ml로 매우 높은 치를 보였고 3개월후에는 β-TG 39ng/ml로 정상화 됐다. 이에 수반하여 瘀血도 28로 개선되고 무사퇴원했다. 퇴원 6개월후에는 β-TG 34ng/ml, 瘀血10으로 되어 현재 건강하게 노후의 생활을 즐기고 있다.-월간약국.1985.5.120

2) 桃核承氣湯의 사용점
   a) 上氣되기 쉽고, 목에서부터 위로 피가 치솟아 오르는 것 같은 나븐 기분이 든다.
   b) 便秘의 경향이 있을 때
   c) 여성의 경우는 월경장해가 있을 때
   d) 어깨가 수시고(肩凝), 때때로 두통이 있을 때
   e) 손과 발이 저릴 때.
   f) 맥을 집거나, 배를 눌러보아도 강한 저항이 있을 때.
   g) 배꼽 왼쪽 2cm 아래 부위를 누르면 저항이 있으며 다시 강하게 누르면 상하로 방산하는 듯한 壓痛이 있을 때.
   h) 얼굴색이 상기된 것같이 붉어지거나 기름지거나, 또는 거므스름 할 때.
   I) 볼, 잔등, 넓적다리등에 적자색의 거미발 모양의 모세혈관이 돋보일 때(漢方에서는 이것을 細絡이라고 한다)
이와같은 자, 타각증상이 다 갖추어지지는 않았더라도 이중에서 몇가지 증상이 복합되어 있는 경우라면 桃核承氣湯을 사용해도 무방하다.
또한 桃核承氣湯은 적응증에 맞는 사람이 사용할 것 같으면 高血壓症뿐만 아니라 여성의 월경장해, 여드름, 거친피부, 요통등에도 잘 듣는 경우가 있다.-월간약국.1983.11.162.

<두통에 응용>
 이 처방이 적응되는 두통은 거의 매일 아프고,때때로 발작성으로 일어나는 오수유탕증의 두통과는 다르다.그러나, 날자에 따라서 두통이 극렬할 때와 가벼운 때가 있다. 어깨나 목덜미가 강직 된다고 호소하는 사람이 많다. 두통은 편두통의 상태로 오는 일이 있는가 하면, 머리의 정수리가 아픈 사람도 있다. 이것을 복용하고 있는 사이에 복증이 변화하여 소복급결이 소실된다.이 무렵이 되면 두통도 완치된다.

1.太陽蓄血證:태양열과 血瘀이 뭉쳐서 血塊를 형성.血塊가 방광주위에 열과혈이 뭉쳐서 괴를 형성한 것이다.
2.目標:1)小腹急結(제하부좌측에 압통)-가장 큰 주증

治驗例:
1. 38세 여성,6년전에 출산하고부터 발병,몸의 전체가 저려서 아침에 일찍 일어날 수 없다는 것이다. 무리하게 일어나서 부엌일이라도 하다보면, 그 날은 온종일 전신의 힘이 빠져서 더욱 아무 일도 할 수 없다는 것이다. 手足煩熱, 얼굴은 검고 食慾如常, 小腹急結===>본방 3주복용으로 아침5시에 일어나서 식사 준비를 할 수 있게 되었으며,하루 종일 일을 해도 아무렇지도 않게 되었다. 手足煩熱도 제거되었다.

2.본방을 여드름 28例에 투여하였다. 남성 5례와 여성 23例에서 나이 18-39세, 평균 25.7세였다. 이들 중 재래식 치료법에 반응하지 않고 2년 이상된 20例를 난치군으로 하였다. 그 내역은 남성 4례와 여성 16례로 나이는 18-39세, 평균 25.8세, 이병기간 2-23년, 평균 7.9년이었다.
이들 중에서 桃核承氣湯에 특징적인 左下腹의 심한 찰과통, 壓痛 또는 小腹急結이라는 腹證을 가진 例는 없었다. 證과는 無關係, 無作爲로 桃核承氣湯엑기스를 투여하였다. 그리고 外用劑나 다른 內服劑의 투여는 종지하였다. 처음에는 1일 2.5g을 취침 전에 1주일간 내복시켰다. 그후 皮疹과 通便을 참고로 하여 漸 增시켰다.설사를 하지 않은 예에는 1일 5g 分2 식전 투여하고 다시 1-2주일 동안 관찰하여 4주에서 최대 7.5g 分3 식전 투여까지 증량하였다. 투여 개시 4주후 판정하였다. 皮疹이 거의 없어진 것을 卓效, 皮疹의 수가 1/3 이하로 되지 않은 것을 無效로 하였다. 28例중 卓效 5例, 有效9例, 無效1例, 판정 시 까지 계속 투여하지 않은 脫落이 13例였다. 이 13例중 내복으로 胃의 違和感, 腹痛이나 설사 때문에 계속할 수 없었던 例가 6例 내복하지 않은 경우가 3例, 다시 찾아오지 않아 판정할 수 없었던 예가 4例였다. 난치군 20례 중에는 卓效 5, 有效 7, 無效1, 脫落7이었다. 脫落7례 중 내복을 계속 할 수 없었던 例가 4, 內服하지 않은 경우가 1例, 다시 찾아오지 않은 경우가 2例였다. 전군의 유효율은 93%, 난치군에서는 92% 였는데 탈락율까지 합하면 有用率이 50%, 有效率이 60%였다. 無效의 例는 최종적으로 본방 10g에 調胃承氣湯7.5이나 大柴胡湯7.5를 합방하여도 변비가 개선되지 않거나 심한 實證이었을 경우였다. 또 판정시까지 내복을 계속 할 수 없었던 6례는 도핵승기탕을 쓰기에는 너무 虛證이었다고 생각된다. 계속 내복하면 부작용도 없고 有用性이 높은 약이라고 생각된다. 여드름에 적용하는 약은 淸上方風湯, 排膿散及湯, 荊芥蓮翹湯, 加味逍遙散, 當歸芍藥散등으로 방제 선택이 어렵다. 證을 현대의학적으로 규명할 수 있다면 정확한 사용이 가능해져 안전하고 有用度가 높은 藥方이다. 桃核承氣湯은 皮疹이 月經前에 惡化하고 체력이 있는 사람으로 변비나 월경곤란을 수반한 사람이면 투여후 1-4주에서 크게 개선되는 임상효과를 얻을 수 있다.처음부터 상용량을 투여하면 복통이나 설사를 할 위험이 있다.그러므로 1일 1.25-2.5g을 식후 또는 취침전에 투여하기 시작하여 1주마다 피진과 변통을 참고로 하여 증량하면 된다.
그러나 體力이 없고 원래 설사를 잘 하는예에는 사용할 수 없으나 '小腹急結'이라는 腹證은 빈도가 매우 적었다.-월간의약정보.89.6.156-157.

3.沈峻杓先生 治驗例
   a) 50세 남자가 친지의 소개로 필자를 방문하여 治病의 경과를 다음과 같이 말하면서 퍽 흥분하고 있었다.1956. 모병원에서 진찰을 장시간 받았는데 간경변증이란 진단을 받고 약6개월간 治療를 받았으나 추호의 效도 보지 못하였으며, 그후 용산  모 한의원에 가서 진찰을 받았더니 黑疸이라고 진단하여 漢藥 80첩을 꾸준히 복용하였으나 아무런 效도 보지 못하고 약2개월간은 放心하였다가 그래도 또 하고 용산 모병원에 가서 肝硬變症이란 진단하에 약 6개월 치료를 받았으나 병은 더욱 심해졌다는 것이다. 그리하여 또다시 모 한의사의 지도로 或劑를 試用해 보았으나 何等의 반응도 없어서 이제는 병 치료를 포기하기로 결심하고 매일 소주,혹은 배갈로 만취된 생활을 계속하여 현재에 이르렀는데 病은 進退無變化로 살아있다는 것이다. 醫學도 부인하고 科學도 부인하는 흥분한 심정으로 필자의 진찰에 응하였다 .脈은 沈實하고 顔面이 ?黑(치아노제가 심하다)이고 右側胸脇下를 누르니 痛症을 느낀다. 속내의는 늘 黃色으로 젖는다는 것이며 大便은 便秘에 가깝다. 微發熱微頭痛이 있고 小便은 黃色이고 白苔가 심하다. 小腹急結이 심하다. 그러나 몸은 전체적으로 건강상태이며 골격도 튼튼하다. 음식은 변화없이 잘 먹는다고 한다. 필자 자신도 몹시 신중을 기하지 않을 수 없었다. 그러나 小腹急結이라는 腹證이 確實하기 때문에 이것 하나만 가지고 漢醫書 지시대로 桃核承氣湯 5첩을 주었더니 3일후에 와서 血液 약 100CC 정도를 大便과 함께 下瀉되었는데 그후로는 腹中이 平安해졌다고 한다. 다시 진찰하니 아직도 小腹急結證이 다소 있기에 前方3첩을 더 주었다. 약 1주일 후에 온 것을 보니 顔面의 치아노제도 半은 없어지고 몸이 퍽 輕便하다고 하면서 이제는 病이 나은 것 같다고 하며 이제는 小便色이 白色으로 되고 頭痛도 없어졌다고 한다. 그후 桂枝茯?丸을 約 20일간 長服하고 현재는 완치 상태에 있다.
   b) 27세의 처녀,독서를 많이 하는 관계인지는 알 수 없으되 近視가 되어 대단히 걱정된다고 하면서 듣자 오니 針으로 치료가 된다 하는데 기어이 치료해 달라는 것이다. 진찰해 본 결과 小腹急結이 主症이 되고, 눈이 텁텁하다고 한다. 桃核承氣湯을 주었으면 좋겠으나 藥을 싫어하기에 右側太沖穴을 일주일간 瀉했더니 눈이 정상적으로 보인다고 하면서 눈이 텁텁하던 것도 완쾌되었다고 한다.
   c) 43세 부인, 남편되는 분이 와서 우리 內子가 子宮下血로 苦痛하니 대단히 급하다고 하면서 藥을 달라고 하기에 四物湯에 몇 가지 약을 加入하여 6첩을 주었더니 4일후에 와서 추호도 ?가 없어서 모병원에서 [소파]수술을 하고 止血劑注射를 10대 맞아도 조금도 지혈이 되지 않으니 참으로 큰일 났다고 하기에 이번에는 芎歸膠艾湯6첩을 주었더니 4일후 처를 데리고 와서 조금 지혈은 되었으나 그래도 신통치 않다고 하면서 今日 腹部大手術을 하려고 出發하였으나 다시 한번 漢藥을 복용해보고 되지 않으면 手術하기로 생각하고 왔다고 한다 .진단하니 小腹急結의 腹證이다. 桃核承氣湯5첩을 주면서 설사를 하면 止血이 된다고 설명을 해주었다. 3일후 환자 본인이 와서 이제는 完治된 것 같다고 하기에 다시 腹診을 하니 약간의 小腹急結이 남아 있기에 前方4첩을 더 주어 服用케 하였다 .3일만에 와서 完治되었다고 사례하는 것이었다. 여기에서 다시 느낀 것은 꼭 환자를 복진 하지 않고는 아니 되겠다는 것을 알고 中間者의 問證만 가지고는 投藥할 수 없다는 것을 深深 깨달았다. 以上의 例로 보아 主證인 小腹急結을 치료하니 客證인 黑疸이라고 하던 病과 子宮出血도 완치 되었다. 그저 無窮無盡한 漢醫學의 眞理에는 고개가 숙여질 뿐이니 古人이 이런 것을 어떻게 알아냈는지 感歎하지 않을 수 없으며 漢醫學의 眞理를 索出해서 現代醫學的으로 설명할 수 있도록 되기를 希求하며 漢醫學을 始終 是非만을 하지말고 實際硏究 體驗思索을 거듭 하여 그 眞理를 釋明하는 大學者가 우리나라에서 나오기를 鶴首苦待하고 있다.

4. 經閉症: 37세의 과부 아주머니가 경도 예정일이 10여일이나 지나서 왔다. 그냥 두면 經閉症이 될까 바서이다. 太陰人型(?)으로 생긴 뚱뚱한 아주머니로 咽塞感 上氣頭痛에 消化不良 ??症에다 大小便이 모두 不利하다고 한다. 脈象이 沈滑有力에 腹候充實하고 小腹硬滿하므로 桃仁承氣湯2첩을 투여. 그 길로 4,5회의 腹痛 泄瀉 然後에 經行이 시작되더니 頭痛 上氣 咽塞感 ??等 諸症이 씻은 듯이 사라지고 말았다.-廉泰煥先生

5. 45세 여,1958.12.12. 밤인데 夜深하여 突然 嘔吐등으로 발병하더니 급진적인 胃痙攣樣 疼痛이 발작하는 등 새벽까지 간신히 기다려 이웃 모 내과의를 초대하여 치료를 받았다. 진단은 맹장염에 가깝다고 하였다. 아침 10시가 되어도 조금도 차도가 없으므로 그 다음에는 외과로 갔는데 이번에는 급성충수염이라고 잘라서 말하더라는 것이다. 그렇다고 아무 준비도 없이 수술을 곧 받기도 곤란하고 하여 일단 귀가하여 筆者에게 왕진을 청해온 것이다. 疼痛과 嘔吐症 그리고 밤새도록 잠을 자지 못했으므로 患者의 氣力은 말이 아니었으나 腹候만은 內實(充實)하기 짝이 없었다. 大便은 5일째나 못보았다고, 말하자면 燥屎가 꽉 차있는 셈이다. 腹皮가 까칠까칠하게 지방분이 결핍되어 있었다. 그래서 桃仁承氣湯에다가 四物湯을 합방하여 2첩을 주었더니 그 길로 大便을 快瀉하고는 깨끗이 낫고 말았다.-廉泰煥先生

6. 顔面神經痲痺: 24세의 미혼녀, 右側顔面神經痲痺로 來訪, 右側眼瞼不閉, 입의 반정도가 左側으로 기울어져서 보기에 대단히 딱한 樣狀을 하고 있다. 脈沈緊,便秘,舌黃苔,小腹急結의 腹證이 나타났다.틀림없는 桃核承氣湯證이기에 本方5첩 투여,1일 1첩씩 복용하되 1첩을 3회분복 하라고 지시하였다.再來 하였을 때 眼瞼은 많이 움직이고 있었고,口唇의 位置도 상당히 好轉되고 있었다. 그래서 이 환자는 매우 기뻐하고 있었다.그리고 續服20첩에 下痢도 일어나지 않은 채 깨끗이 낫고 말았다.
약1개월 후, 이 환자와 같은 마을에 산다는 亦是 24세의 처녀가 來訪, 前 患者와 꼭 같았다. 本方 5첩투여. 再來하였을 때 이 患者는 울고 있었다.그것은 自己 친구의 경우  첫 번 1첩에 藥效가 나타나더라고 듣고 있었는데 自己는 5첩을 다 먹어도 조금도 差度가 없다는 데에서 悲觀한 것이다. 나도 異常해서 자세히 症狀을 조사하여 보았으나 前者와 조그마한 차이점도 발견할 수가 없었다. 나는 本方5첩을 再投與하면서 간신히 이 환자를 납득시켰다. 그 다음 번에 다시 왔을 때 비로소 藥效의 發現은 있었으나 그 정도는 미미한 것이었다. 그러나 여하튼 藥이 奏效하고 있다는 것만은 인정되므로 患者도 繼續服藥하겠다고 하였다. 또 5첩 투여,그 다음 번에 또 왔 을때는 이 환자는 웃고 있었다. 그리고 6첩을 청하여 귀가한 이후 한참 소식이 없었으나 그후 소식에서 완쾌되어 기뻐하고 있다는 것을 알았다. 그러나 第1例에 비하여 제 2례는 어찌하여 그와 같이 효과가 늦어졌는지 지금까지 그 궁금증이 풀리지 않는다.간단하게 [체질의 차이에서]라고 하여 두면 그만 일까?-李承吉先生

7. 34세 남자,눈이 충혈되어 안면도 붉으며 푸른빛이 도는 口唇, 건강한 체격이다. 언제나 便秘이고 痔疾이 심하다. 便秘가 심할 때는 腰部가 鈍痛이며 梔子舌이 심하고 脈沈緊이며 소변은 언제나 탁하고 악취가 난다. 顔面에 여드름이 많이 나 있고 지저분한데 심할 때는 연고류를 바르면 잘 났다가 또다시 생긴다. 頭髮은 항상 기름 바른 듯이 끈적이고 비듬도 많으며 手足은 오히려 冷한 편으로 冷水를 즐겨 마신다. 桃核承氣湯合梔子厚朴湯해서 5첩 투약.
梔子證이 있으며 腹實滿이어서 枳實,厚朴으로 함께 풀어주고 배속에 熱結로 뭉친 것은 大黃 芒硝로 해결시켰다.實熱로 꽉 찬 사람이 반대로 수족이 찬 이유는 배속의 지나친 열을 식혀주려고 복부 쪽으로 진액이 몰리기 때문이다. 手足冷한 것만 보면 虛證인 것 같지만 假性의 實이며 이러한 경우는 다른 증상을 觀察(脈과 腹部確認)하여 誤治하지 말아야겠다. 이 환자는 부담스럽던 腹部가 느슨해졌으며 顔面充血 心悸가 가라앉고 痔疾이 순해지고 腰部 鈍痛등이 輕해졌다.환자가 신기해하며 계속 복약을 바래서 變方없이 2개월여 투약했다. 痔疾이 고쳐진 좋은 治驗例로도 기록되겠다.-趙九姬 藥師

8. 48세 남자,가끔 피로 회복제나 안약을 사려고 래국 한다.언제나 피로하고 눈에 핏발이 있으며 자고 나면 눈꼽이 누렇게 긴다.
    1) 식욕,소화력이 대단하다. 2) 腹滿하고 숨길이 차며 舌黃苔,便秘,手足이 잘 저리다. 3) 脈沈緊하고 얼굴에 나이답지 않게 脂肪分과 여드름같이 발적되어 있다. 4) 腎虛腰痛이 심하고 足煩熱이 있다. 5) 피로를 많이 느끼므로 병원에 종합검사시 무병했고 눈이 제일 피로하다. 6) 桂枝茯?丸塊,少腹急結確認
7)병원에서는 안압이 좀 높은 듯 하니 녹내장을 우려함
桃核承氣湯合桂枝茯?丸合六味丸 2첩 투약함. 피로감이 가셔지고 눈 찜찜한 감이 적어짐. 5첩 투약.계속 호전 2개월여 투약함.
그렇게 頭重,頭痛으로 시달리던 괴로움이 사라지고 귀울림도 좋아졌다. 承氣劑에서 顔과 眼充血이 많음도 볼 수 있다. 承氣劑에서도 시력장애가 온다. 承氣劑는 氣를 풀어주어 順氣시켜 잘 돌린다는 뜻이다. 腹內의 實熱이 上衝해서 눈이 충혈되었을 때 steroid로 소염시키는 일시적인 처방으로 해결될 것인지 반성해보자.-趙九姬 藥師

9. 38세 여자,잊지못할 환자이다.피임약을 바꿔먹고 갑자기 소리가 안들렸다.병원에 가도 이유를 찾지 못했다.
   1)實한 체질이다. 2)평소에 두통이 있었고 肩痛도 있음 3)2,3일에 한번 대변을 보는 편이고 소화불량이 생기는 경우는 거의 없고 口唇燥하다. 4)입술이 푸르스름하고 안면이 지루성이다. 5)桂?塊확인 6)脈沈緊 7)月經이 매월 고약같이 조금 비치다 만다. 8)少腹急結 확인.
桃核承氣湯合桂枝茯?丸 1첩 약맛이 찝질했지만 먹을만 했다. 기분 좋게 大便을 시원히 보고 頭重 頭痛이 좀 나았다.
5첩 투약. 귀가 트였다.그대로 2개월여 복용함.
평소에 瘀血을 지니고 있는 사람이 避姙藥劑를 복용하니 입맛이 더 좋아져서 血實이 더 증가되었음을 알 수 있다.-趙九姬 藥師

10. 32세 여자,처녀이면서 卵巢를 摘出했다. 지금도 左側 수술한 부위가 이따끔 아프다.잇몸에서 거무죽죽한 피가 잘 나고 구내염이 자주 생긴다.대단히 흥미있는 환자여서 더욱 열심히 대했다.
   1)少腹急結과 桂枝茯?丸塊 확인  2)舌黃苔,便秘,입술이 푸르스름하다.  3)얼굴이 붉게 잘 충혈된다.눈이 더욱 그러하고 침침하고 뻑뻑하다. 4)얼굴에 개기름이 잘 끼고 여드름이 잘 난다. 5)식욕이 왕성하다. 이상 조건에서 桃核承氣湯과 桂?丸을 합방했다.
이 환자는 일찍이 桃核承氣湯을 먹었으면 左側 난소를 摘出하지 않을 수도 있었겠다고 생각했다. 少腹急結이 있은 자리가 난소주위니 熱結하여 생긴 病巢라고 보면 바른 해석이 된다. 또 다시 아프면 재수술해야 하는 상태니 우리는 더 근본적인 것에 착안해야겠다. 實瘀血劑로 君藥으로 하고 芒硝 大黃證이 있는 脾實(腹實滿)에 쓰며 太陽病의 蓄血證이니 桂枝證이 있어 氣上衝이 겸해서 實熱의 充血로 구내염이 생긴다.5첩 투약.대변이 풀리면서 얼굴의 열기가 많이 자셔짐.  10첩.구내염이 많이 좋아지고 여드름이 호전,피부가 깨끗해짐. 10첩.腹滿으로 어깨로 숨쉴만큼 短氣였는데 비만을 면했다.-趙九姬 藥師

11. 36세 여자, 애기가 없고 월경이 고르지 않고 帶下症으로 늘 고생하는데, 심해져서 다시 병원을 찾았더니 나팔관 염증이 심하고 子宮內膜炎이어서 치료를 해보아 안되면 절제수술을 해야 한다고 함. 1)건강한 체격이다. 2)식사도 잘하고 얼굴이 붉게 충혈되어 있으며 변비이다. 3)월경불순이고 고약같이 묻는다. 4) 桂?丸塊  5) 끈끈한 帶下, 腹實滿, 기름기가 얼굴에 많이 번져서 化粧이 잘 지워진다. 6)腰痛이 심하고 한숨을 자주 쉰다.
桃核承氣湯合桂?丸合梔子厚朴湯
實瘀血에 쓰는 약이어서 염려하며 투약했는데 워낙 건강한 체격이라 隨證治之로 확인하고 2첩 투약. 찌뿌드드한 몸이 가벼워지고 대변을 시원하게 보았다. 5첩 투약.부담스럽던 배가 푹 거지고 눈이 뻑뻑했는데 그 증세가 없어지고 개기름이 적어졌다. 다시 5첩 투약.
月經하면서 덩어리진 것이 나오더니 그 후부터 순조롭게 月經色도 붉게 되었다.
그렇게 아프던 腰痛이 덜하고 나팔관 쪽을 눌러도 痛症이 없다. 10첩 투약.이후 소식이 없다.瘀血이 풀렸으니 임신하지나 않았나 생각해 본다.-趙九姬 藥師

12. 39세 남자,안면이 충혈되어 있고 여드름 투성이로 酒査鼻이다. 체격은 충실한 편이고 눈은 붉게 충혈되고 입술이 푸르스름하고 口唇燥하다. 7년전부터 고생해왔는데 처음 발병할 때 간단히 생각하고 프레드니솔론제 **연고를 바르면 즉시 소실되었다 한다. 음주를 심하게 한 이튿날 갑자시 심하게 表出되어 피부과로 약국으로 전전하면서 약을 쓰면 깨끗해지고 얼마가지 않아서 재발하는 상태가 반복되었다. 요즘은 복약하면 가슴이 뛰고 얼굴에 熱感이 있고 식욕이 왕성해서 복약을 중지하고 있으니 창피해서 외출하기도 민망하다고 한다.
1)大便이 굵고 便秘가 있고 소변색도 짙다. 2)눈,顔面이 붉게 충혈되어 있고 치루가 있다. 3)眩暈,心動悸 4)梔子舌,한숨.가슴에 신신파스 크기만한 것을 붙여둔 듯한 느낌이다. 5)舌黃苔 便秘 腹實滿   6)桂?丸塊
1)2)3)5)에서 陽明病임을 알았다.桃核承氣湯으로 정함. 4)에서 梔子證인데 腹實滿을 꺼주지 않으면 上熱感이 쉽게 풀어질 것 같지 않아서 梔子厚朴湯을 썼다. 桃核承氣湯合桂?丸合梔子厚朴湯 2첩 줌.
부담스럽던 腹部가 편안해지면서 上熱感이 줄어들고 불안하던 마음이 가라앉고 여드름도 기세가 많이 꺾였다. 다시 5첩 투약.
치루도 함께 좋아진다면서 치루치료약도 함께 넣었는지 질문했다. 원인이 같으면 그에 따른 질병도 함께 낫는 것은 한방에서는 당연히 있는 일이다.얼굴이 몰라보게 호전됐고 酒査鼻는 毛細血管이 그물처럼 퍼졌다. 다시 10첩 투약.
顔面은 거의 반흔만 남기고 나았지만 酒査鼻와 痔瘻를 위해서 桂?丸과 桃核承氣湯과립을 1개월분 복용토록 했다.-趙九姬 藥師

13. 19세 남자, 고3 수험생인데 해야 할 공부보다 ,지나치게 나 있는 여드름 때문에 병원에 다녀야 하는 고충을 듣고 본 약국에서 효과를 보았던 환자의 권유로 내국했다. 1)식욕이 왕성하다(陽明病) 2) 잠 잘 때 헛소리를 너무 자주 한다. 헛소리는 虛한 煩驚(桂牡湯證)인데 이 경우는 울결된 瘀血이 大便이 硬하여 소통이 안되어 上衝하므로 晨語를 일으킨 것이다.  3) 빨래 감을 물에 담그면 기름이 돈다. 4)舌黃苔 변비라 할 것은 없지만 2일에 1회 정도 굵어서 변기의 배출구가 메어질 정도가 될 때도 있다. 5)足煩熱 腎虛腰痛.짐에 들어오면 발을 높이 올리기를 좋아한다. 6)신경질이 과격하고 梔子舌,한숨 잘 쉰다. 7)아침 기상시에 눈곱이 잘 낀다.(눈꼽도 흰색은 虛한 경우,황색이 짙은 것은 實한 경우가 많다)
桃核承氣湯合六味丸合排膿散及湯加梔子.5첩 투약. 학생이 많이 순해졌다. 얼굴에 열기가 많이 가시고 丘疹化膿性이 줄어 들었다. 처음에는 약 맛이 짜서 싫었는데 계속 먹을수록 좋았다. 1개월 더 복용함.
少腹急結이 없는 경우는 燥屎가 없는 상태로 보고 桃核承氣湯去芒硝해서 가끔 쓴 예가 있다.-趙九姬 藥師

14. 結은 鬱이 甚한 것이고, 邪氣가 頭中에 鬱하면 頭痛 項痛 ?血을 일으키고, 胸中에 鬱하면 곧 胸悶心煩 嘔吐를 일으키고, 胃中에 結하면 大便이 不通하게 되고,穢氣가 上昇하여 心을 침범해서 狂氣가 된다. 이제 邪가 下焦에 結하여 血氣가 不行하고 停滯되어 瘀로 된다.그러므로 瘀氣가 上昇하여 心을 침범해서 사람을 如狂케 한다.蓄血(瘀血)이 如狂되는 내용이다. 32세 남자,자다가 일어나서 문을 활짝 열어 붙이곤 하고 더운 아랫목에서는 못잔다.한번 잠을 설치면 좀처럼 자기 힘들며 낮에도 참지 못하고 화를 잘 낸다. 1) 顔面이 붉고 腹實滿  2) 眼充血이 잘 된다. 3) 낮에도 눈꼽이 잘 낀다. 4) 口唇燥 舌黃苔 便秘 口唇이 푸르스름하다. 5) 발목이 시큰하고 小便이 시원하지 않으며 발바닥이 잘 아프다. 6) 桂?丸塊   7) 머리 비듬이 심하다. 8) 손발에 무좀이 있다. 9) 腎虛腰痛 桃核承氣湯合六味丸合桂?丸 .
下腹의 부담감이 없어졌다. 顔面의 여드름,殘尿感,不眠이 차차 감소됨. 미칠 것 같은 마음이 진정됨. 헛소리 덜하고 깊은 잠을 잔다. 계속 1개월 복용함.-趙九姬 藥師

15. 48세 여자,밥맛 없어지는 것이 소원인 사람이다.신장 165cm,체중 75kg.가벼운 뇌일혈로 2회 스러졌음. 고혈압 심근경색증,당뇨병 합병자이다. 안면 가득하게 血熱로 벌겋게 상기되어 있다.表裏內外 모두 추일한 자 중 攻解下之하는 統治方인 防風通聖散을 1개월 계속 복약시킴.5kg 줄었다. 전에는 수영하면 숨이 찼는데 지금은 괜찮다. 1)腰痛,膝關節이 시큰댄다.足煩熱(六味丸) 2) 左右下腹部 불쾌하고 공히 急結(大黃牧丹皮湯 桃核承氣湯) 3) 桂?丸塊  4) 얼음물 好(加石膏 16g) 5) 눈이 충혈되어 목욕탕에 가면 괴롭다.(三黃瀉心湯)
三黃瀉心湯合六味丸合桂?丸合大黃牧丹皮湯合桃核承氣湯加梔子16g   한약 복약 중 타약은 중지하였음.
그 전에는 空腹感에 허겁지겁 먹었는데 지금은 속이 든든하다. 지난번 약보다 더 먹기가 쉽다. 10첩 투약.脈浮하고 項强이 아직 조금 남아있다.
越婢湯 合方함.10첩 투약.右下肢가 약간 힘이 없음. 안면충혈도 거의 가라앉음. 腹部가 많이 연약해짐.
桂?丸 六味丸을 합방하여 장기복용할 것을 권함.-趙九姬 藥師