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糖尿病

特點: 三多一少證( 多飮,多食, 多尿, 消瘦)

1. 肺燥傷津(上消): 당뇨병의 초기에 많이 나타난다.
  主證:煩渴多飮, 口乾舌燥兼證:多尿,咽喉乾燥, 煩燥不安
  舌狀:舌邊이나 舌尖이 深紅, 苔薄黃  脈狀: 脈洪數
  治法: 淸熱潤肺, 生津止渴
  處方: 天花粉20(潤肺滋陰,生津止渴), 黃連6, 生地黃30, 麥門冬30, 人蔘葉30(없으면 人蔘10, 天門冬1.5, 沙蔘20, 玄蔘30, 蒼朮30(中焦의 濕을 제거해서 上焦의 濕을 제거한다)

2. 胃熱熾盛(中消):
   主證: 多食善飢,身體消瘦兼證:大便燥結(乾燥), 煩渴多飮, 小便頻數
   舌狀; 舌紅苔黃燥     脈狀; 滑數
   治法: 淸胃瀉火, 養陰增液
   處方; 生石膏30, 生地黃30, 知母15, 麥門冬20, 黃連10, 山梔子10, 石斛20, 玄蔘30(淸熱養陰), 薏苡仁30, 蒼朮30(降糖作用)

3. 腎陰携虛(下消):
    主證:多尿, 小便頻數, 腰膝酸攣(五心煩熱), 兼證: 九乾, 咽喉乾燥, 多飮
     舌狀: 舌紅無苔     脈狀: 脈細數
    治法: 滋補腎陰, 滋補肝腎
    處方: 生地黃30(淸熱養陰,降火), 山藥30, 山茱萸20, 牧丹皮12(理氣,淸熱養陰0, 天門冬12(淸熱降火,滋養), 五味子15(陰滋養,肝腎滋養), 枸杞子15, 天花粉12(淸熱降火,滋陰降火), 黃精30(陰滋養,補氣), 赤小豆30(淸熱解毒,肝腎滋養). 糖尿病을 오래 앓은 사람으로 腎陰携虛에 사용한다.

糖尿病의 通治方
黃耆 25, 乾地黃15, 山茱萸25, 山藥50, 王不有行15(活血祛瘀0,五倍子15, 돼지췌장3095-6개), 三稜10, 蓬朮10
糖尿病의 合倂症이 왔을 때에도 사용한다.

糖尿合倂症
  主證: 多飮, 多尿, 惡心嘔吐,頭暈目眩, 昏睡, 심장기능저하, 순환장애
  舌狀: 舌紅, 苔黃    脈狀;弦數
  治法; 淸熱解毒, 養血調血
  處方; 黃 50, 黃芩15, 黃連15, 黃柏15, 山梔子20, 當歸20, 赤芍藥20, 生地黃30, 澤蘭10, 澤瀉30

糖尿病基本方(名醫李慧守)
上消-肺陰이 상한 것이다. 中消- 脾胃가 상한 것이다., 下消-腎이 상한 것이다. 즉 肝腎陰虛로 시작 肺=>脾胃=>腎陰이 상하게 된다.
治法: 淸熱養陰
處方: 桂花40(主藥:淸肝瀉火,陽陰,痔疾에 빈용), 天花粉20(養胃生津,止渴潤燥), 黃連15(당뇨병이 오래되면 腎水가 부족하여 熱을 제어하지 못하여 上焦로 熱이 오른다. 淸心火,止煩燥止渴), 苦蔘15(滋陰降火,淸濕熱),白朮20(建脾益氣,理濕), 山藥20(五臟의 氣,陰을 補하고 滋養補腎氣,補精), 葛根15(建脾益氣,昇淸揚), 黃柏15(滋陰降火, 淸濕熱, 黃芩-淸熱燥濕), 蒼朮30(燥濕,降糖), 知母25(陽陰, 滋陰降火)

糖尿病處方-장한빛
白蠶2斤,미꾸라지 말린 것 2斤(황산콘드로이친 분말을 1斤 추가하면 약성이 더욱 강화된다), 서목태(쥐눈이콩)(반드시 소 쓸개에 담궜다가 하루 이상 지난 뒤에 꺼내서 사용)2斤, 天花粉1斤, 蓮子肉1斤, 蠶沙1斤, 葛根1斤, 白朮1斤, 소태씨 1斤, 鴨草(달개비풀)1斤,쇠뜨기풀 1斤, 칡순 1斤. 梧子大蜜丸
: 2-3년된 당뇨병은 6개월 정도의 복용으로 치료되고, 10년 이상된 당뇨병은 1년 이상 복용하면 낫는다. 당뇨병 합병증까지도 치료된다.9쇠뜨기풀,칡순은 구하기 힘든 경우에는 빼고 사용)

三消湯
三消湯은 陰을 자양하고 熱을 없애주며 氣를 도와 活血시키는 효능이 있다. 消渴病환자 800명을 대상으로 치료한 결과 효과가 두드러지게 나타난 경우는 38.5%이며 총 유효율은 88.75%였다. 본 처방은 독성등 부작용이 없으며 환자의 임상증상을 뚜렷이 개선시키고 공복 때 혈당수치를 내리고 식사 후 혈당수치는 2h이며 당뇨의 정량을 24h로 유지하고 지방대사 문란을 조절한다. 실험연구를 통하여 고혈당 실험대상자에게 위장에 약을 주입시켜 분 바에 의하면 확실히 혈당수치를 낮추는 작용이 있었고 또한 혈혈양밀정당뇨병을 지닌 실험용 쥐의 혈청 중 총 콜레스테롤의 함량과 혈장 속의 섬유단백원의 함량을 낮출수가 있었다. 그 혈당수치를 낮아지게 하는 작용은 인슐린분비를 촉진하고 간당원의 합성을 억제하는 것과 연관이 있을 것이므로 적용이치에 대해서 앞으로 더욱 연구가 있어야 할 것이다.
三消湯은 옛날부터 지금가지 의학자들의 경험을 바탕으로 하고 消渴病의 원인과 병리 증후와 변화 등 특징을 근거로 하여 다년간의 임상치료를 결합시켜 스스로 창안해 낸 경험처방이다. 1983년 6월부터 1999년 6월가지 우리는 三消湯加減계통 약으로 당뇨병(ⅱ형) 800사레를 치료하여 비교적 좋은 임상치료 효과를 거두었다. 아울러 이를 기초로 삼아 상관된 실험연구를 진행했는데 역시 임상에 부합되었으므로 다음과 같이 보고한다.

臨床硏究- 남 정(장춘중의학원 교수, 중의연구소 소장)
1. 병례선택기준
중국 위생부에서 제정 반포한 새로운 中藥으로 消渴病치료의 임상치료 지도원칙을 기준으로 했다.

2. 임상실험방법
2-1 약물치료
2-1-1 三消湯加減으로 辨證治療
<처방구성 三消湯 기본처방>
生地黃20, 知母20, 玉竹15, 人蔘15, 地骨皮15, 黃蓮10, 丹蔘52, 肉桂5, 甘草5

服用法
이틀에 1첩식 물로 달여 복용하고 중증일 대에는 하루 1첩씩 복용한다. 물을 적절히 부어 2회로 달여 약즙을 300ml를 ha아 아침과 저녁 저녁 공복시에 덥게 해서 복용한다. 이 때 인삼은 별도로 약한 불로 달여서 걸러낸 인삼즙을 탕약에 섞어 복용한다.

加減
1) 陰이 두드러지게 虛하면 生地黃과 知母의 용량을 높이고 潮熱이 두드러지면 生石膏를 넣는다.
2) 氣가 두드러지게 虛하면 黃 , 白朮을 첨가하고
3) 陽이 심하게 虛하면 附子, 乾薑을 넣는다.
4) 氣滯血瘀가 두드러지면 三稜, 莪朮을 첨가한다.
5) 瘀血이 심하면 토별충, 水蛭을 넣는다.
6) 渴證이 두드러지면 葛根과 麥門冬을 적절히 넣고 많이 먹으면서도 배가 쉬 고프면 炒車前子5g을 허기질 때 씹어 먹는다.
7) 소변횟수가 잦으면 桑 , 선령비를 넣는다.
8) 肝鬱氣滯가 있으면 柴胡, 枳殼을 넣는다.
9) 속이 메스껍고 嘔吐가 있으면 陳皮, 半夏를 넣고
10) 헛배가 부르고 泄瀉가 있으면 山藥, 白朮을 첨가한다.
11) 熱毒이 거세면 蒲公英, 馬齒 을 넣고 濕熱이 거세면 黃柏, 蒼朮을 첨가한다.
12) 痰이 거세면 天南星, 鮮竹瀝을 넣고
13) 濕濁이 속을 막고 있으면 藿香, 薑半夏를 첨가한다.

<合倂症>
1) 가슴이 저리면 瓜蔞, 白을 첨가하고
2) 심장이 떨리면 龍骨, 牡蠣를 넣는다.
3) 眩暈 이 있으면 天麻, 釣鉤藤을 첨가한다.
4) 經脈이 저리면 저렵초, 牛膝을 첨가한다.
5) 백내장, 야맹증, 이농증이 있으면 菊花, 靑箱子, 決明子를 첨가한다.
6) 부스럼 종기가 나타나면 玄蔘, 當歸, 쌍화를 쓴다.
7) 水毒症이 있으면 土茯 , 白茅根을 넣으며 水腫이 처음 시작되면 車前子, 茯 , 澤瀉를 넣는다.
8) 淋病에 下焦濕熱이 있으면 馬齒 , 白頭翁을 넣는다.
9) 眼底出血이 있으면 川椒, 三七을 넣는다.
이상의 약재의 양을 적절히 참작하여 사용한다.
그 중에서 中風이 合倂症으로 발생되면 청개령주사액 20-40ml를 정맥으로 주입하고 經脈이 저린 合倂症이 있으면 맥락녕주사액 10-20ml를 정맥에 주입한다. 합병증으로 가슴앓이가 있으면 단삼주사액 8-16ml를 정맥에 주입한다. 驚悸와 넔이 나가는 증상이 있으면 삼맥주사액 60-120ml를 정맥에 주입한다. 중풍으로 한쪽 몸이 마비되었을 때는 혈세통 0.2-0.4g을 정맥에 주입한다. 이상의 각 주사약은 하루 1회씩 주입하는데 적절하게 6.9% 생리식염수 100-500ml에 혼합하여도 된다. 2주간을 1단게 치료과정으로 잡고 병세에 따라 일반적으로 1-2단계 치료과정을 거친다.

2-1-2 음식억제
관찰에 들어간 날부터 시작해서 환자는 철저히 억제해야 하는데 각기 다른 노동의 정도와 체구에 따라 다르나 대체로 주식은 다음과 같이 규정한다. 휴식 또는 표준체중을 초과한 사람은 매일 주식을 250-300g으로 억제해야 한다. 일반 노동자는 매일 300-350g, 체력소모가 큰 노동자는 400-500g외에 필요로 하는 열량을 적절하게 부식을 섭취해서 보충하되 총열량은 1800Kcal 가량을 유지시켜야 한다.

2-1-3
1개월을 1단계 치료과정으로 삼는데 일반적으로 1-2개 치료과정을 행한다. 치료기간에는 혈당을 내리는 양약은 복용하지 않는다. 소수환자는 혈당수치가 비교적 높아 장기간 동안 혈당을 내리는 약에 의지하는 사람은 1개월 안에 점차 혈당을 내리는 약의 용량을 감소시키면서 완전히 끊을 때까지 한다.

2-2 관찰지표
2-2-1 임상증상
모든 증상은 중증, 무증, 기등급으로 나누어 각기 3,2,1,0의 점수로 기록하고 치료 전과 치료후의 증상수치, 변화의 많고 적음을 가지고 증상에 대한 개선작용을 평가한다.

2-2-2 화학실험지표
공복시 혈당, 식사후2시간 경과후 혈당. 24시간 후 요당정량, 약을 쓰기 전과 약을 쓴 후 매 2주마다 1회씩 검사하고 치료 전과 후에 血三脂의 변화 상황을 알아보도록 한다.

2-3 치료효과 평가 기준
중국 위생부가 제정 반포한 새로운 중약의 消渴病 치료하는 임상연구 지도원칙(1993)을 표준으로 삼는다.

<효과>
치료 후 기본 증상이 사라졌다. 공복시 혈당수치는 130mg/dl 2시간 후 혈당의 정량이 10.0g 또는 24시간 요당정량은 치료 전보다 30%이상이나 내려갔다.

효과있음: 치료 후 증상이 두드러지게 개선되었다. 공복시는 혈당 160mg/dl이고 식사 2시간 후 혈당 180mg/dl로써 24시간 요당정량이 치료전보다 10%이상이나 내려갔다.
효과없음: 치료를 거친 뒤 증상은 혈당이 뚜렷한 개선이 없고 요당의 하강수치로이상의 표준에 미치지 못하고 있다.

2-4 통계처리방법
계수자료는 X2로 분석하며 계량자료는 t로 검사한다.

3. 일반자료
本組에는 모두 800사례의 환자가 있는데 모두가 1983년 6월부터 1999년 6월까지 장춘중의학원부속의료 진료부와 입원환자들이다. 모든 환자는 한양방진단기준과 중의학변증표준에 부합되고 또한 선발 기준에 합당하여 합격된 사람들이다.
그 중에서 입원환자가 536명이고 외래진료환자가 254명이다. 남자는 415사례이고 여성은 385사례였다. 18-30세가 11명, 30-40세가 60명, 40-50세가 180명, 50-60세가 274명, 60-65세가 275명으로 평균 54.58±9.75세였다. 병을 앓은 시일은 0-0.5년은 26명, 0.5-1년 58명, 1-5년은 395명, 5-10년은 219명, 10년 이상은 103명으로 평균 5.21±3.95년이었다.
합병으로 眩暈症을 지닌 사람은 145명, 가슴앓이는 120명, 수독증은 75명, 시야가 모호한 경우는 80명, 경맥이 저린 경우는 152명, 종기부스럼이 나는 경우는 30명, 淋症68명, 중풍 35명, 耳聾32명, 眼底出血20명 등이며 모든 환자의 공복시 혈당수치는 141mg/㎗ - 397mg/㎗인데 그 중에서 130-150인 환자는 265명이고, 150-249인 환자는 403명이다. 249-397인 경우는 132명이고, 혈지이상인 환자는 210명이었다.

4.결과 분석
<표1> 치료효과분석(%)
n 효과뚜렷함(%) 효과있음(%) 효과없음(%) 총유효율 %
800 308(38.5) 402(50.25) 90(11.25) 88.75

<표2> 800 사례 消渴病환자가 치료를 받은 후 주요 증상의 변화
  증상                                치료 전 사례수    효과뚜렷함    효과있음   효과없음   유효율
갈증으로 많이 마신다                555                   342              171           42          92.4%
많이 먹어도 배가 고프다            668                   466              157           45          94.1%
소변이 잦고 많다                       488                  269               195           23          95.2%
권태에 무기력하다                     770                  600               139           31          96.0%
속에 번열이 있다                       304                  230                 53           21          93.2%
대변비결                                   558                  415                 87           56          90%
지체마비                                   460                  350                 78           32          93.0%
가슴속이 답답하고 통증이 있다   450                  270                130           50          90.0%

<표3> 치료전후의 糖代謝의 변화 상황(±S, n=800)
                                           치료전              치료후        P
공복시 혈당(mmol/l)          12.65±2.87          8.14±2.64    <0.01
식사 2시간 후 혈당            16.69±3.38          10.50±3.85   <0.01
24시간 요당정량               17.53±8.36          8.75±4.94    <0.01

<표4> 치료전 후 콜레스테롤의 수치 비교
                                  이상사례수          치료 전          치료 후         P
콜레스테롤(mmol/l)         207                6.12±0.74       4.93±0.73   <0.01
TG(mmol/l)                     190                2.09±0.36       1.70±0.30   <0.01
β-지단백(g/l)                  203                4.72±0.21       4.54±0.19   >0.01

실험연구
삼소탕이 임상응용에서 이미 비교적 좋은 효과를 거둔 기초를 바탕으로 하여 한 걸음 나아간 검증과 삼소탕의 작용과 치료의 이치를 밝히기 위하여 광범위한 임상응용을 거치면서 이론근거를 얻게 되었다. 우리는 三消湯을 캡슐제재로 만들어 실험연구를 거치면서 여러 종류의 실험성질의 고혈당동물에게 위장에 주입시키는 투약법을 가지고 혈당수치를 내리는 작용에 대해 관찰을 진행했다. 아울러 그 혈당수치를 내리는 약리작용에 대해서도 초보적인 연구를 했었다.

1. 재료
1-1 동물
실험용 작은 쥐 수컷 쿤밍(중국 운남성의 지명)종 昆明種으로 무게는 20±1.8g이며 장춘생물제품연구소에서 구입했다. 큰 쥐 Wister 종암수 각 반반씩 무게는 100±20.0g이다.
1-2 약품
三消캡슐은 통화백산제약창고에서 가공한 것으로 사용할 때 혼탁액체를 배합한다. 당뇨약은 길림동풍제약창에서 생산했다.

2. 방법과 결과
2-1 약제효력실험
2-1-1 정상적인 큰 쥐와 아드레날린에 의해 유발된 고혈당의 큰 쥐 혈당함량에 대한 영향
큰 쥐 60마리, 대조조(0.09g/kg), 소탕안 1조(0.5g/kr). 소갈안 2조(1.0g/kg) 괄호에 표시된 약재 양을 매일 위속에 1회씩 주입시켜 모두 7회를 행했다. 마지막 주입 후 2시간 지나서 광정맥의 피로 채취하여 혈당을 측정하고 다시 큰 쥐에 복강주사로 아드레날린 240㎍/㎏을 주입했다. 주입한 지 30분 안에 곧 광정맥에서 피를 채취하여 각각 혈당 함량을 측정했다. 그 결과 三消캡슐을 胃에 주입시킨 것이 정상적이니 큰 쥐의 혈당함량에 대해 낮춰주는 추세가 있었다. 그러나 뚜렷한 차이는 없었다. 이로써 아드레날린으로 빚어낸 작은 쥐의 고혈당함량을 낮출 수 있음을 나타내고 있다.

2-1-2 아드레날린에 의해 유발된 작은 쥐 고혈당 함량에 대한 영향
작은 쥐 80마리를 48시간 동안 먹이를 끊어 굶게 한 뒤 복강에 혈양밀정 250mg/kg을 주사하고 5일 후에 광정맥혈액을 채취하여 혈당함량을 측정햇다. 또 혈당함량이 13.32-15.26mmol/l 범위의 작은 쥐 60마리를 취하여 4조로 나누고 대조조 등체적수, 염산분을 쌍맥 삼소캡슐1조, 삼소캡슐2조 등에 매일 위속에 1회씩 주입하고 계속 9일 동안 투여한다. 대조조에는 등체적수를 주되 각각 3일, 6일, 9일과 약을 멈춘 뒤 엿새째 되던 날에 광정맥에서 혈액을 채취하여 혈당함량을 측정했다. 결과 삼소캡슐은 혈양밀정 당뇨병의 작은 쥐 혈당함량을 뚜렷하게 낮추었다.

2-1-3 혈양밀정 당뇨병을 지닌 작은 쥐 혈청 중 총 콜레스테롤 함량, 혈장중 섬유단백원함량에 대한 영향
작은 쥐 75마리를 48시간동안 굶긴 뒤 ip 혈양밀정이 모두 250mg/kg이었고 72시간 후 광정맥혈액을 채취하여 혈당 함량을 근거로 모두 5개조로 나누었다. 즉 대조조, 등체적수, 염산분을 쌍맺조, 삼소캡슐 1조, 삼소캡슐 2조, 삼소캡슐 3조인데 매일 위속에 한 번에 주입시켜 모두 15회를 행한 뒤 마지막 급약 후 24시간 기다렸다가 채혈하여 혈청속의 총콜레스테롤과 혈장속 섬유단백원의 함량을 측정해 보았다. 그 결과 삼소캡슐을 투여한 각 조에서는 모두가 당뇨병을 지닌 작은 쥐 혈청중의 콜레스테롤 감량이 뚜렷하게 내려갔음을 나타냈다.

토론
1. 임상연구
소갈병은 인류건강을 위협하는 흔한 질병중 한가지로서 다발병이다. 그 발병률은 전세계적으로 점차 높아지고 있다. 우리는 본 병이 처음에는 陰虛燥熱이 위주하고 본다. 병력이 약간이라도 길어지면 즉시 氣虛, 血瘀의 병리현상이 나타나게 된다. 곧 이어 陰虛, 燥熱, 氣虛, 血瘀津液枯渴에 毒이 뭉쳐지는 몸이 쇠약되는 악성순환이 형성된다. 이로써 병이 질질 끌어지게 되고 잘 낫지 않게 되며 오장육부기능이 조화가 상실되면서 증세의 돌변이 여기저기서 나타나게 된다. 그 중에서 陰虛燥熱, 氣虛, 血瘀가 발병되는 병리적 핵심 요점인데 三消湯은 陰을 滋養하고 熱을 없애며 氣를 도우고 活血시키는 효능을 지니고 있어 表本을 모두 다스리고 三消를 동시에 치료하는 것이다.
처방의 生地黃, 知母는 陰을 滋養하고 津液을 생기게 한다. 인삼으로 원기를 크게 보하고 五臟六腑의 虛를 補한다. 丹蔘은 養血하고 活血하며 瘀를 몰아내면서도 精氣기 손상받지 않는다. 이 약재가 人蔘과 어울리면 陰을 滋養하는 약재의 적체되는 성질을 억제시킨다. 이상은 모두 臣藥이다. 여기에다 肉桂를 첨가시켜 火를 原으로 이끌어가서 經脈을 덮게 소통시키면서 陽속에서 陰을 구하고자 한 것이다. 또 여기에 甘草를 첨가하여 藥材들을 調和시키고 解毒하게 된다. 이들 藥材를 함께 써서 단순 치료법으로는 대체할 수 없는 종합효과가 있는 것이다.
임상자료를 보면 본 가감처방으로 소갈병 800사례를 치료하여 효과가 뚜렷한 것은 38.5%로써 총 유효율은 88.75%에 이르고 있어 치료효과가 믿을 수가 있다. 그리고 치료기간에 독성부작용과 불량반응도 발견되지 않았다. 게다가 환자의 임상증상을 뚜렷하게 개선시키고 공복시의 혈당수치를 내리고 식사 2시간후 혈당수치와 24시간 요당정량을 낮추며 지질대사기능의 문란도 조절하게 된다. - 한방과 건강.2001.1.148.